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Des oreilles pas tout à fait identiques dès le départ
Que l’on trouve nos oreilles (trop) petites, (trop) grandes, décollées ou encore leurs lobes (trop) longs/courts, nous sommes tous logés à la même enseigne quand il s’agit d’évoquer leur symétrie, puisque quasi aucun d’entre nous ne peut se targuer d’avoir des oreilles de forme parfaitement identique. Dès la naissance, nos oreilles diffèrent un peu, voire… davantage chez certains humains. Une donnée à ne pas perdre de vue quand on envisage une intervention chirurgicale pour en corriger l’apparence (« otoplastie »).
« Lorsqu’on intervient chirurgicalement sur des oreilles qui sont fort asymétriques au départ, il est difficile de garantir une symétrie de forme parfaite. Mais les patients qui souffrent d’oreilles décollées et qui viennent consulter en vue d’une opération sont souvent attentifs à cet aspect », explique le Dr. Schauss, médecin ORL et spécialiste en chirurgie (à Liège, Verviers et Eupen). « Il y a lieu de leur faire comprendre que souvent, il ne s’agit pas seulement d’un écartement par rapport au crâne inégal d’un côté à l’autre, mais également d’une forme de pavillon différente. »
Parfois – le cas est toutefois plus rare -, une seule oreille pose un problème de décollement. Le médecin spécialiste se devra de veiller à obtenir un résultat le plus symétrique possible. Ce qui n’est pas toujours facile. « A nous, médecins, d’être extrêmement précis au moment de prendre les mesures pour obtenir le résultat le plus naturel possible », poursuit le Dr. Schauss.
A partir de quel âge peut-on intervenir ?
Les oreilles de votre enfant sont décollées et vous aimeriez savoir à partir de quand vous pouvez songer à une petite intervention ? On estime qu’on peut opérer l’enfant quand il est en âge de supporter un pansement, soit vers 6-7 ans, ce qui correspond aussi à son entrée à l’école et lui permettra d’échapper à d’éventuelles moqueries de ses camarades. On privilégie le plus souvent une anesthésie générale chez les petits, contrairement aux adultes chez qui on intervient en ambulatoire, sous anesthésie locale.
Les oreilles « décollées » ne sont pas plus l’apanage d’un sexe : filles et garçons en souffrent autant. On retrouve généralement des cas semblables dans la famille, le positionnement du pavillon de l’oreille n’a donc rien à voir avec la position de l’enfant, par exemple dans l’utérus. C’est plutôt un « incident » génétique. Notez également qu’après l’intervention, l’enfant devra porter un bandeau de nuit pendant 6 semaines pour éviter de « retourner » l’oreille par inadvertance durant le sommeil. Il devra aussi éviter les sports de contacts (foot, judo) pendant le même laps de temps.
Différentes approches techniques sont possibles (voir aussi notre actualité de février 2020). La seule mise en place de points de suture afin de maintenir l’oreille dans sa nouvelle position fonctionne bien au moment même. Néanmoins, la force de tension intrinsèque du cartilage s’oppose à la traction des fils et dès lors, à terme, l’oreille risque de revenir à sa position initiale. Une autre méthode consiste à enlever une partie du cartilage, mais on peut voir les bords de l’incision, ce qui est moins joli. Le mieux est d’affaiblir le cartilage sur une surface plus large afin de le rendre plus malléable. Spontanément, il va se courber de manière harmonieuse. « Personnellement, je préfère cette dernière méthode qui cependant exige un peu plus de temps », sourit le Dr. Schauss.
N’hésitez pas à poser toutes les questions qui vous préoccupent sur votre future intervention afin de bien en comprendre les différentes étapes.
Un effet collatéral du vieillissement
Peut-être l’avez-vous déjà remarqué si vous êtes un fin observateur des visages autour de vous. Avec l’âge, les lèvres – et plus particulièrement celle du dessus – se modifient. La peau (partie blanche) s’allonge et grignote du terrain sur la muqueuse (partie pigmentée rouge/plus foncée). Conséquence, une lèvre amincie, plus fine, qui peut vieillir l’aspect général du visage, ou donner une impression de lèvres pincées et de visage fâché.
Quelles solutions ? La médecine esthétique recourt à des injections à l’aide de produits de comblement (acide hyaluronique), qui sont résorbables. Ces injections peuvent aider à remodeler l’ourlet de la lèvre et à limiter l’affaissement.
La chirurgie plastique propose elle aussi des solutions de façon plus permanente.
« Une manière élégante consiste à inciser à la base du nez », entame le Dr. Schauss, « afin d’ôter une partie de la lèvre « blanche » et de la remonter. La lèvre supérieure a un certain poids et contient du muscle, il faut légèrement surcorriger pour parfaire le résultat final quand on intervient depuis la base des narines.
« Une autre méthode, quand l’ourlet entre la peau et la muqueuse est effacé, consiste à remonter, à dérouler la muqueuse de la lèvre et à créer un nouvel ourlet. »
« Plus les lèvres sont fines au départ, plus le problème risque de se marquer tôt », poursuit le spécialiste. Ce relâchement est naturel, mais il peut être plus important chez certaines personnes.
On recourt à l’une ou l’autre technique au cas par cas, en fonction des morphologies et des souhaits des patients.
Certains patients peuvent aussi souffrir d’un problème de relief de la lèvre à la suite d’une intervention maxillo-faciale. Enfin, il peut aussi s’agir de corriger une cicatrice de fente labiale.
Seule contrainte, pas de fou rire au cours de la cicatrisation !
L’intervention chirurgicale peut se dérouler en ambulatoire. Les mesures pré-opératoires doivent être prises avec rigueur, et les sutures se doivent elles aussi d’être fines et précises.
« Il n’y a pas de port de pansement particulier après le geste chirurgical. Par contre, il faut éviter de bouger trop les lèvres », prévient le Dr. Schauss. On évitera tout excès de zèle en mastiquant ou en souriant et, bien sûr, pas de fous rires, il sera toujours temps de se rattraper par la suite.
« L’anesthésie est locale, nous travaillons ainsi de concert avec le patient et pouvons lui montrer au fur et à mesure. Le résultat se voit dès que les tissus sont dégonflés, mais on patientera de préférence tout de même 6 à 8 semaines pour que le résultat se stabilise. »
CFF : La touche finale d’une nouvelle vie
Différentes interventions chirurgicales peuvent être proposées aux personnes transgenres dans le décours de leur métamorphose physique, notamment au niveau du visage. Ces différentes opérations sont désignées sous le terme « CFF », pour « Chirurgie de Féminisation Faciale ».
La rhinoplastie (chirurgie plastique du nez) en fait partie. Mais elle intervient de préférence en ultime recours, c’est-à-dire après une éventuelle opération de chirurgie maxillofaciale afin que le futur nez puisse s’intégrer parfaitement à la nouvelle forme et apparence du visage. « La rhinoplastie est importante pour une partie de la communauté en dysphorie de genre, qui est demandeuse de l’intervention pour harmoniser davantage le visage », explique le Dr. Schauss, spécialiste en chirurgie faciale (à Liège, Verviers et Eupen).
Dans le cas d’un homme en cours de traitement de réassignation sexuelle par exemple, la chirurgie peut aider à féminiser le visage en intervenant au niveau des mâchoires (trop anguleuses, on peut arrondir les angles). « Dans ce cas, je préfère attendre que cette opération ait été réalisée par mes confrères avant d’intervenir moi-même au niveau du nez, ainsi il pourra s’intégrer de manière naturelle dans le nouveau visage », reprend le Dr. Schauss.
Des profils de nez différents ?
Au niveau du nez, en observant le profil, celui de la femme présente souvent une tendance à être discrètement excavé, alors que le nez masculin est plutôt droit. Quant à la pointe, on considère, en termes techniques, que l’angle entre la lèvre supérieure et la columelle (la petite partie de chair qui sépare nos narines) est plutôt ouvert chez la femme, et plutôt fermé chez l’homme. Le nez masculin est aussi un peu plus large.
Dans le cas d’une réassignation homme/femme (« femme trans » en termes médicaux), il s’agira donc le plus souvent de diminuer le volume du nez (bien qu’il existe aussi des hommes avec de petits nez). « Cette intervention ne se limite pas à une simple réduction de la largeur, il s’agit d’un véritable travail en trois dimensions, notamment sur la pyramide nasale, pour que le résultat final soit bien adapté au visage », précise encore le Dr. Schauss. Il s’agit fréquemment en plus de diminuer les ailes du nez, de rétrécir les narines… Un véritable travail d’orfèvre, qui prend plus de temps qu’une rhinoplastie classique. Certains détails demandent en effet à être peaufinés. « En amont aussi, avant même l’intervention, la procédure exige davantage de réflexion sur ce que l’on va faire par rapport à une correction chez un patient qui garde ses caractéristiques anatomiques de genre. »
La rhinoplastie chez l’homme trans (femme -> homme) est plus rare. Elle consiste souvent à augmenter le nez, ce qui implique éventuellement d’implanter du cartilage (qui peut être pris dans le pavillon de l’oreille) pour augmenter les volumes.